心房颤动的特殊类型

1.迷走神经介导性心房颤动(简称迷走神经性心房颤动)

各种心律失常都会受到自主神经系统的影响，只是程度轻重不同，动物试验证实刺激迷走神经可诱发心房颤动，1978年Coumel提出迷走神经介导性心房颤动，现已证实其并非少见，其特点如下：

(1)临床特点：

①首次发作者的年龄在30～50岁，年龄范围为25～65岁，男女之比为4∶1。

②几乎只发生在无器质性心脏病的患者。

③多数患者常经过几年药物治疗，但疗效差，病情加重后才就诊，临床病史常为2～15年。

(2)发作模式特点：

①发作多在夜间，休息时，很少或从不发生在体力活动或情绪激动兴奋时。

②发作常与进食相关，尤其在晚餐后，因早餐，午餐时交感神经活动较强，饮酒是促发因素，阵发性房颤主要在夜间发作，常在早晨恢复窦性心律。

③机械性或药物刺激兴奋迷走神经常可诱发心房颤动。

④几乎所有患者都随病程进展而发作趋向频繁：一般从每年发作几次到每月，每周，甚至每天发作几次，发作持续时间从几分钟到几小时逐渐延长，均为阵发性心房颤动，没有或极少变为持续性心房颤动。

(3)心电图特点：

①发作前可见窦性心律的减慢，呈窦性心动过缓(表明迷走神经活动增强)，可持续数小时或数个心动周期，当达到一定临界程度时才发作，多数病例的临界心率在60次/min以下。

②除心率减慢外，发作前的几分钟或几十分钟，常可出现房性期前收缩或房性期前收缩二联律。

③发作过程中，常可见到心房颤动与Ⅰ型，心房扑动交替发生，或混合存在。

④多年随访不发展为病态窦房结综合征。

⑤迷走神经可使心房肌细胞的动作电位和不应期缩短，并伴房内兴奋传导的减弱，因此不十分提前的房性期前收缩也可诱发心房颤动。

(4)治疗：

①药物治疗：多数抗心律失常药物治疗无效是迷走神经性心房颤动的一个特点，洋地黄不能预防心房颤动，反而促进其发生，维拉帕米或β-受体阻滞药能使其发作更加频繁，故均禁用，ⅠA类药最初有效，治疗时间较长时，因耐药而治疗无效，丙吡胺，奎尼丁有效率达20%以上，前者作用更明显，胺碘酮的有效率达40%～50%，目前认为氟卡尼与胺碘酮合用疗效显著，但仍有相当数量的病例无效，发作频繁，症状明显。

②心房起搏治疗：近年来主张安置人工心脏起搏器(永久)，因起搏治疗除有明显的血流动力学益处外，还有明显的抗心律失常作用，多选用AAI起搏器，伴有房室结功能不全或束支传导阻滞时,选用DDD起搏器。

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